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Mes besoins

De quel type de service avez vous besoin ?(Nécessaire)

Ménage

Repassage

Aide aux seniors

Garde d'enfant.s

Jardinage

Ménage

Surface en M²

Nombre de pièces

Votre logement est

Un appartement

Une maison

Votre besoin est

Ponctuel

Régulier

De combien d'heures avez-vous besoin ?

Pour quelle récurrence ?

Repassage

Type de repassage

Si autres, précisez :

Aide aux seniors

Age du bénéficiaire

Quel est son degré d'autonomie ?

Bon

Moyen

Faible

Très faible

Pouvez-vous nous donner plus de détails ?

Bénéficie t-il d'aides financières ?

Oui

Non

Lesquelles ?

Garde d'enfant.s

Nombre d'enfant à garder

1

2

3

4

Quel est son âge ?

Quel est l'âge du premier ?

Quel est l'âge du second ?

Quel est l'âge du troisième ?

Quel est l'âge du quatrième ?

Jardinage

Surface en M²

Type d'intervention

Tonte

Élagage

Petite coupe

Potager

Nom(Nécessaire)

Prénom

Numéro de téléphone(Nécessaire)

E-mail(Nécessaire)

Adresse

Code postal

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